AUTORITZACIÓ MENORS
AUTORITZACIÓ PER A MENORS D’EDAT PARTICIPANTS EN LA 13a CURSA DEL FOC
DADES DEL PARE, MARE, TUTOR/A:
Nom __________________ Cognoms_______________________________________________
DNI ________________ Telèfon ____________________
E‐mail ___________________________ Adreça ______________________________________
Població ________________________________________ Codi postal ____________________
DADES DEL MENOR:
Nom __________________ Cognoms ______________________________________________
DNI ________________ ________Data de naixement _________________________________
MANIFESTO LA MEVA CONFORMITAT EXPRESSA I AUTORITZO que el meu fill/a, tutelat/da, les dades del qual han estat assenyalades, pugui participar a la 13a CURSA DEL FOC de conformitat amb allò establert al reglament de la cursa i la inscripció de l’esdeveniment esportiu, prèviament emplenada, i eximeixo de responsabilitat expressament al Club Atletisme Olesa i l’Ajuntament d’Olesa de Montserrat dels danys i perjudicis que el menor pogués causar a terceres persones, així com dels danys que aquest pogués patir com a conseqüència de l’activitat física en la qual participa.
Olesa de Montserrat, ___________ de _____________________ de 2019.
Signatura pare/mare, tutor/a:
.
